手相鑑定
申込フォーム
*お名前
*おなまえ
*メールアドレス(半角英数):
*ご自宅電話番号
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*携帯電話番号
(例:000-0000-0000):
*郵便番号
(例:000-0000):
*住所(英数は半角):
*性別
男性
女性
*生年月日
西暦
年
月
日
*Q1ご希望の鑑定は
横浜での直接鑑定
ご自宅での電話鑑定
どちらでもよい
*Q2ご希望のコースは
30分コース(2万円)
60分コース(4万円)
*Q3ご希望の曜日と希望日は
直接鑑定
木
土
12:30〜16:00
18:00〜21:30
電話鑑定
火曜日のみ
12:30〜16:00
18:30〜22:00
*Q4ご質問、コメント、鑑定日時についての細かいご希望(例:19:00以降、×○日の水曜日は都合が悪い)など、なんでもお書き下さい。
一通り確認をお願いします。確認できましたらOKを押してください。
(C)2005 創文